北京朝阳医院整形外科主任范巨峰
14岁的帅小伙小张，“5·12”地震时他的一只手被压在废墟里24小时，得救后急诊做了肢体切开减压术，胳膊上有很多手术后构成的瘢痕。夏天小张从来不穿短袖，怕他人看见胳膊上的瘢痕。前不久，北京朝阳医院整形外科通过多种方法联合医治，让他看到了希望。
创伤修复有两种。一种类型是皮肤的表浅伤口，通过简单的上皮构成便可到达完全修复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。目前对其医治的研究颇多，方法各异。
加压疗法：多用于医治大面积、非功能部位瘢痕，在医治瘢痕的同时避免损伤组织造成新的瘢痕。但瘢痕的加压医治最少需要1年，而且加压装置必须每天运用18～24小时，延续4～9个月，才能避免复发，过早去除加压敷料会引发瘢痕反弹。儿童运用可影响其发育，应注意避免使用。
皮质类固醇注射法：可单独使用，也可联合其他方法，临床上常结合手术医治。类固醇医治能使瘢痕消弱，皮质类固醇注射结合其他疗法常可获得更明显的疗效。同时，皮质类固醇注射疗法的不良反应较多，主要有皮肤萎缩、色素镇静或消退、坏死、溃疡、生理功能紊乱和皮质类固醇增多症等。
放射疗法：既可作为辅助疗法，也可作为主要方法。单一使用放射疗法医治，对稳定瘢痕的效果十分有限，而通过手术切除辅以放疗要比单独放疗效果明显提高。放疗最好在手术后立即开始，并可结合运用类固醇。因此，一般情况下采取单纯放射疗法医治瘢痕很少。固然放射疗法的不良反应也是不容忽视的，例如皮肤红斑、水肿、刺痛、皮肤萎缩、色素镇静、干性脱皮、湿性脱皮、皮肤溃疡等，乃至有潜伏的致癌作用。
硅酮类贴膜：电镜下见硅酮膜有孔隙可以允许氧气通过，保证了皮肤氧的呼吸。硅膜下皮肤角质层有水的潴留，贴硅膜后瘢痕表面水的蒸发便只有原来的一半，湿度与正常皮肤相同，水份被皮肤吸收后，可以保护皮肤和软化皮肤。硅片下有硅酮油，起一定医治作用。在这样的环境下无细胞生长，而且硅酮油也有软化瘢痕的作用。
手术医治:外科手术切除瘢痕是医治瘢痕最经常使用的医治方法之一。手术医治的主要目的在于尽量去除瘢痕组织和解决瘢痕引发的挛缩畸形和功能障碍。手术疗法可以使瘢痕组织减少，改正畸形和恢复功能。但手术后的瘢痕是必定存在的，只能通过手术技能使瘢痕最小化和不明显化。手术疗法与加压疗法、皮质类固醇药物局部注射、口服药物医治、放射疗法等联合使用，可缩短疗程，减少不良反应，下降复发率。
激光治疗:随着激光技术的发展，激光愈来愈多被用于医治瘢痕。激光治疗不是说有了先进的机器就行，掌握激光治疗技术尤其重要。激光治疗的伤口瘢痕更柔软，较少挛缩，不良反应和并发症少，是前景乐观的一种医治瘢痕的方法。
瘢痕属于皮肤表面的难治病变，其中增生性瘢痕和瘢痕疙瘩常影响美观，乃至致使功能障碍。从理论上讲，瘢痕一旦构成，即便采取最精细的医治方法，也只能使其得到部份改良，而不能完全根除，因此现有的所有医治只能是尽量到达瘢痕的不明显化。目前，每种瘢痕医治都有其优缺点，单纯采取一种医治不能取得最好的效果，因此需要根据瘢痕情况采取多种方法联合医治。
（吴玉华整理）
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